Dosis

1. Alternativt doseregime
Dokument etablert 30/5 – 2013 Kl 12:00
Dokument oppdatert 31/5 – 2013 Kl 16:00. Noe endring i «Oppstart» for å bedre toleransen for en
6 mg Naltrexon. Endringen støtter den medisinsk
begrunnelsen
I dette dokumentet beskrives hvordan en større dose LDN kan benyttes for å om mulig redusere
eller unngå symptomforverring som kan oppstå ved det tradisjonelle doseregime for LDN. Det kan
også være at dette regimet passer bedre for pasienter som har inflammatoriske tilstander i kroppen.
Dette er en klinisk eksperimentell tilnærming til et annet doseregime enn det som til vanlig
benyttes, men det er begrunnet i den vitenskapelige kunnskap, forskning og erfaring som finnes på
LDN i dag. Vi anser doseregimet for å være trygt og det benytter kun doser som er innenfor
terapeutisk dose(1,5 – 6 mg)
1.1 Bakgrunn
Det er flere stykker med Fibromyalgi (og muligens ME) i en Facebook gruppe som har startet
direkte på en dose på 6 – 4,5 mg med god, og for mange, umiddelbar effekt. De som startet på
denne dosen opplevde lite eller ingen symptomforverring(pt), noen en del pasienter kan gjøre når
de starter på lav dose for så å øke dosen over tid, som er den tradisjonelle måten å gjøre dette på. 4,5
mg var også startdose ved de kliniske studiene på Fibromyalgi ved Stanford University.
2. Medisinsk informasjon og begrunnelse
Det å starte på en høy dose er en spennende tilnærming som vi ønsker å få mer erfaring med. Dette
beskriver en start på 6 mg for så å trappe ned til en normaldose på 4,5 -3 mg over tid. Den
medisinske forklaring på hvorfor dette kan gi en positiv effekt gir mening. Forklaringen er her gjort
i et «FOLKELIG SPRÅK» slik at pasienter også skal kunne forstå innholdet.
LDN har flere virkningsmekanismer:
1.
Stimulerer og STABILISERER immunforsvaret som følge av økt endorfinnivå – Målinger gjort på
80 talle viste at antall T-celler kunne stige vesentlig etter LDN oppstart. Det er denne
virkningsmekanismen som gir noen pasienter økte symptomer den først tiden(stimuleringen) og
bedring etterhvert(stabiliseringen). Samtidig er det denne virkningsmekanismen som gir effekt over
tid når standarddose er etablert.
2.
Immunmodulerende/dempende effekt på betennelse(Ref Stanford university) - Mer Naltrexon vil gi
en kraftigere immunmodulerende/dempende effekt på betennelse. Dette er årsaken til at dette
doseregimet antagelig kan gi umiddelbar effekt på ulike betennelsestilstander.
Det vi gjør med dette regimet er å prøve og benytte Naltrexon sine virkningsmekanismer aktivt
gjennom å bruke virkningsmekanismene som er sterke og svake ved ulike doseringer. Vi har da
følgende hypotese basert på foreliggende forskning:
Ved lav dose (1,5 mg) er "stimulering og stabilisering" sterk og immunmoduleringen nesten ikke til
stedet. Når immunmoduleringen er svak og immunforsvaret stimuleres vil de autoimmune
reaksjonene forsterkes og mange opplever symptomforverring inntil stabiliseringen inntreffer.
Ved høye doser(6 mg) er immunmoduleringen sterk, men "stimulering og stabilisering" er absolutt
til stedet, men svakere. Derfor vil antagelig ikke symptomforverringene inntreffe like kraftig, men
immunforsvaret vil stimuleres og stabiliseringen av immunforsvaret vil komme på plass etterhvert.
Ved 3-4,5 mg er "stimulering og stabilisering" maks sterk og immunmoduleringen svakere. Å starte
rett på 3 mg kan derfor gi en tøff oppstart for noen.
Skjematisk så kan virkningen av Naltrexon se slik ut:
Det gjøres oppmerksom på at dette kun er en illustrasjon for å synliggjøre virkningsmekanismene
og vise en antatt effekt av disse ved forskjellige doser. Det foreligger ikke noen vitenskapelige tall
eller dokumentasjon for at kurvene er akkurat slik, men effekten kurvene illustrerer er dokumentert
gjennom forskning.
Det er gjort forsøk av leger i England på å benytte disse egenskapene ved Naltrexon, men de hadde
noe annet mål for sine forsøk
3. Oppstart og nedtrapping ved alternativt doseregime
Det er tidlig med dette doseregimet, så det er lite erfaring på hvordan dette skal gjøres. Vi begynner
likevel å få noe pasienterfaring. I tillegg kan vi bruke litt av kunnskapen ved "opptrapping" på
"nedtrapping" også, og vi kan benytte kunnskapen om LDN sine virkningsmekanismer til å gjøre
dette på best mulig måte. Vær også oppmerksom på at alle er forskjellige og reagerer ulikt på
medisinsk behandling. Det vil derfor være individuelle forskjeller på hvordan pasienter reagerer på
doseregimet.
6 mg er startdose ved dette regimet, men dette vil for de aller fleste være for høyt som
standarddose. Det skal derfor nedtrappes til en normaldose på 3-4,5 mg. Det er viktig å vite at med
en dose på 6 – 4,5 mg så vil kanskje enkelte føle seg litt miserable i den perioden LDN er aktiv i
kroppen(3 - 6 timer) pga blokkeringen av endorfin(gjelder hovedsaklig de som tar LDN om
morgenen).
3.1 Oppstart
Vi anbefaler å starte med det vanlige oppstartsregimet først. Dette vil variere noe, men er i
hovedsak slik: Behandlingen skal trappes opp med en startdose på 1,5 mg og med en økning på 1,5
mg hver 2-4 uke opp til 4,5 mg. Er en dose vel tolerert kan økningen skje langt raskere. Opplever
pasienten at 4,5 mg er for mye er det bare å gå tilbake til 3 mg hvis det gir bedre effekt.
Standarddose ligger i dag på mellom 3 og 4,5 mg.
Opplever pasienten sterke symptomforverringer kan det alternative doseregimet prøves. En går da
rett på 6 mg. 6 mg i enkeltdose kan være ubehagelig for mange. Det beste er derfor antagelig å ta 3
mg om morgenen og 3 mg om kvelden. Nedtrapping følger som beskrevet nedenfor.
3.2 Nedtrapping til normaldose
Nedtrapping fra 6 mg(2*3 mg) LDN:
1.
Prøv 6 mg i noen få dager hvis en ikke opplever sterkt ubehag. Det kan ta noen dager før eventuell
effekt kommer.
2.
Hvis en føler seg svært dårligere etter oppstart direkte på 6 mg(2*3 mg) LDN eller hvis en føler seg
dårligere etter en periode på 6 mg LDN, er antagelig dose for høy og en går da ned til 4,5 mg. Gjør
en ny vurdering på denne dosen og les punkt 4 under.
3.
Hvis en har gått på 6 mg(2*3 mg) LDN i 2 til 3 uker med god effekt kan en prøve å redusere til 4,5
mg. Blir en dårligere på 4,5 mg går en tilbake til 6 mg å står på denne dosen enda lengre før en
igjen prøver å redusere til 4,5 mg. Gjør dette med jevne mellomrom til 4,5 mg gir bedre resultat.
4.
Om en skal benytte 3 mg eller 4,5 mg som standarddose er individuelt og vil variere fra person til
person. Hvis en har redusert dosen til 4,5 mg og har god effekt, står en på denne dosen. Hvis
effekten fremdeles er dårlig, men bedre enn på 6 mg, kan en prøve å variere mellom 3 og 4,5 mg for
å se hvilken dose som fungere best. Når en har funnet den dosen en synes fungere best, står du på
denne dosen videre.
Jeg gjentar at vi ikke har noen fasit på dette nedtrappingsregimet, men dette er en grei start på et
regime for reduksjon fra 6 mg som tar hensyn til den kunnskapen vi har nå.
4. Utprøving
Vi gir ikke noen generelle anbefalinger om at folk skal gjøre det på denne måten, til det er
erfaringsgrunnlaget alt for lite, men vi konstatere at flere nå har hatt god erfaring med dette og at
det har en medisinsk forklaring som gir mening.
Om noen ønsker å prøve dette, så er det en beslutning en tar på eget initiativ.
5. Forsiktighet
Kreftpasienter må IKKE prøve dette. Det er annen virkningsmekanisme som gjelder for
kreftpasienter og de må ikke overstige 3,75 mg Naltrexon. Folk med stoffskifteproblemer frarådes
også å prøve dette nå.